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Dolores de Cabeza en la
Infancia
En la práctica de pediatría,
por lo general el dolor de cabeza es secundario a factores
psicológicos tensionales, problemas de agudeza visual, sinusitis o factores alimenticios
al ingerir excesivamente alimentos que contienen cafeína como café,
chocolate y té.
Concepto
El dolor de cabeza en su conjunto es el segundo
proceso crónico en la infancia, después de la obesidad.
La cefalea, sin embargo, no debe considerarse más
que un síntoma: Las causas de cefalea infantil son múltiples, desde el
agotamiento de los músculos accesorios del ojo debido a una acomodación
forzada (miopías, etc) hasta los tumores cerebrales. Pero son especialmente
frecuentes y merecen estudio aparte los sindromes migrañosos o
jaquecas del niño y del adolescente.
La jaqueca o
migraña, es una
cefalea crónica periódica, que cursa en brotes con periodos de absoluta
normalidad. Siempre se asocian un grupo de síntomas, de los cuales los más
característicos son:
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Localización unilateral (de un solo lado de la cabeza).
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Mejora con el sueño.
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Aura visual, sensorial o motora previa.
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Dolor abdominal, nauseas, vómitos.
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Historia familiar (89%).
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Duración de 2 a 72 horas.
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Los factores precipitantes de la migraña
en la infancia son:
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Psicológicos (Frecuentemente escolares)
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Alimenticios 10-40%. Los alimentos implicados suelen ser el
chocolate, té, café, aditivos y la propia leche de vaca. |
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ntolerancia a la lactosa 40%
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Hipoglucemia 25%
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Ejercicio físico 24%
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Sinusitis e infecciones ORL 4%
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Hormonales 2%
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Clasificación
1. Síndromes migrañosos
frecuentes
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Migraña clásica |
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Migraña común |
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Cefalea en acúmulos ("cluster
headache") |
2. Síndrome periódico de la infancia (
equivalentes migrañosos)
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Vómitos cíclicos |
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Migraña abdominal |
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Crisis vertiginosas |
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Cefaleas y fiebre periódica |
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Dolores paroxísticos de las
extremidades. |
3. Síndromes migrañosos complejos o
complicados
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Hemisíndrome migrañoso |
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Migraña vertebrobasilar |
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Migrañas confusionales |
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Migraña oftalmopléjica |
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Síndrome migrañoso complejo con pleocitosis de
LCR. |
4. Complicaciones migrañosas
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Infarto cerebral |
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Estatus migrañoso |
Síntomas
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La migraña clásica (migraña con aura) cursa
con dolor de cabeza pulsátil y monolateral, con vómitos. Se acompaña de
"aura" o síntomas que preceden a la cefalea: disfunciones focales,
sensitivas, visuales, sensoriales o motoras.
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La migraña común es igual a la anterior pero
sin auras.
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La cefalea en racimos se presenta con dolor periorbitario, inyección conjuntival, lacrimeo y obstrucción nasal. Suele
durar de 10 a 60 minutos, más por la noche, sin acompañarse de
náuseas.
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La migraña abdominal consiste en paroxismos
abdominales dolorosos recurrentes que se acompañan de nauseas y vómitos;
se ha demostrado una intolerancia a la lactosa en un 40% de los
casos.
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Los síndromes migrañosos complejos se
presentan como auras intensas focales o multifocales y por ello suele ser
preciso el estudio para descartar patologías orgánicas (tumores, etc).
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La migraña oftalmopléjica es muy rara, se
acompaña de parálisis de los músculos que mueven el globo ocular.
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Los estados migrañosos son de más de 72 horas
de duración, y suelen plantear problemas de tratamiento.
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Tratamiento
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De las crisis:
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- Reposo en cama
- Analgésicos: paracetamol o aspirina asociados a cafeina o
codeina.
- Antieméticos (para evitar el
vómito): domperidona.
- Oxígeno en
mascarilla al 100% 30 a 45 minutos (en hospital).
La ergotamina es poco útil en la infancia;
puede utilizarse en el aura.
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Profiláctico:
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Ciproheptadina. Es un medicamento
antihistamínico, antiserotonínico y anticolinérgico. Es de elección en
la infancia.
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Dimetotiazina
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Propanolol, es un betabloqueante.
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Amitriptilina, es un antidepresivo tricíclico.
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Metisergida.
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Pizotifen (antihistamínico parecido a la ciproheptadina).
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Flunarizina (antihistamínico parecido a la ciproheptadina).
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Indometacina (antiinflamatorio y
analgésico).
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Los esteroides se pueden utilizar en estados migrañosos (migrañas de más de 3 días).
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En cualquier caso, ante la aparición de un
dolor de cabeza recurrente o persistente en la infancia, conviene consultar
con el pediatra, quien determinará qué otros estudios ulteriores son
necesarios, y si es necesario o no que el niño sea valorado por un neuropediatra. |
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